完善新型农村合作医疗在个体医疗诊所的报账管理办法
发布时间:2015-06-17     来源: 市十七届人大五次会议第130号建议

      一、我市于2009年启动新农合门诊统筹补偿政策,定点医疗机构为市级医疗机构、乡镇卫生院和村站卫生室,目前尚未对个人诊所开通新农合补偿。

      二、我市在门诊统筹政策实施初期出台了《广汉市新型农村合作医疗门诊统筹补偿管理办法》,办法规定乡镇卫生院负责辖区内村卫生站的门诊统筹工作的培训、指导、监督;并对村卫生站的门诊登记本、处方、补偿凭据按月进行审核,指导规范其诊疗行为,审核不合理的费用并予以扣付;同时就就诊、用药管理及费用结算等相关事项与村卫生站签订门诊统筹定点服务协议书。

      三、个别村卫生站因利益驱动,在门诊统筹补偿过程中出现诊疗行为和补偿流程不规范的情况。为进一步对村卫生站加强管理,广汉市新农合服务中心在今年年初制定了《2015年门诊统筹总额预算管理实施方案(试行)》,明确村卫生站的考核内容和监督管理。市卫生计生局安排新合服务中心定期和不定期对村卫生站进行检查和暗访,接受参合农民和社会各界的举报,对有虚开处方、虚开发票、虚增费用、虚增人次、医患串通、分解处方等违规行为的医疗机构,将暂停或取消门诊统筹定点资格,并及时追回流失的门诊统筹基金;对医务人员取消其执业医师资格、乡村医生执业资格、护士执业资格。构成犯罪的,移交司法机关追究法律责任;情节严重的,依照有关法律法规追究直接责任人和主要负责人的责任。2015年4月底至5月初,我市新农合对报销金额较高的7个村卫生站开展突击检查,发现普遍存在门诊就诊登记本与补偿的人次不符、补偿凭据填写不规范等情况,现场暂停6家村卫生站门诊统筹定点资格,责令其限期整改。下一步,新农合服务中心将结合基药采购工作,加强村卫生站药品购销管理,进一步建立健全监管长效机制。

 

                                                                                    广汉市卫生和计划生育局

                                                                                           2015年5月25日

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