广汉市医疗保障局为进一步规范使用医保基金行为，提高定点医药机构、参保人员的法律意识，严厉打击欺诈骗保行为，将17例违法违规使用医保基金典型案例进行曝光，涉及串换等违法违规行为。特此曝光，望各定点医药机构的管理和工作人员，严格遵守医疗保障法律、法规、规章、有关政策，更好地保障参保人员权益，共同维护医保基金安全，详细情况如下：

一、广汉仁康大药房违法违规使用医保基金案

2023年12月，广汉市医疗保障局对广汉仁康大药房从2021年1月1日至2023年6月13日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过现场核查发现，该药店存在将非医保商品串换成医保药品收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金19.00元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该药店立即改正；2、责令该药店将非医保商品串换成医保药品收费违规使用的医保基金19.00元退回；3、对将非医保商品串换成医保药品收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计19.00元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

二、广汉市小汉镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年12月，广汉市医疗保障局对广汉市小汉镇中心卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金100008.24元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金100008.24元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计100008.24元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

三、广汉市南丰镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年12月，广汉市医疗保障局对广汉市南丰镇卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金5713.40元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金5713.40元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计5713.40元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

四、广汉市向阳镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年12月，广汉市医疗保障局对广汉市向阳镇卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金16433.21元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金16433.21元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计16433.21元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

五、广汉骨科医院违法违规使用医保基金案

2023年12月，广汉市医疗保障局对广汉骨科医院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金9210.68元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金9210.68元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计9210.68元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

六、广汉礼辉医院违法违规使用医保基金案

2023年12月，广汉市医疗保障局对广汉礼辉医院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金43024.10元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该卫生院立即改正；2、责令该卫生院将串换诊疗项目违规使用的医保基金43024.10元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计43024.10元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

七、广汉雒康医院违法违规使用医保基金案

2023年12月，广汉市医疗保障局对广汉雒康医院从2021年6月12日（开始纳入医保定点管理的时间）至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金9059.67元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该卫生院立即改正；2、责令该卫生院将串换诊疗项目违规使用的医保基金9059.67元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计9059.67元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

八、广汉市妇幼保健院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉市妇幼保健院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金7675.56元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金7675.56元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计7675.56元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

九、成都市第六人民医院广汉分院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对成都市第六人民医院广汉分院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金3039.96元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金3039.96元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计3039.96元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

十、广汉市金雁街道社区卫生服务中心

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉市金雁街道社区卫生服务中心从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金4743.84元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金4743.84元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计4743.84元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

十一、广汉市三水镇卫生院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉市三水镇卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金2774.15元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金2774.15元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计2774.15元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

十二、广汉鸿疗医院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉鸿疗医院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金6171.03元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金6171.03元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计6171.03元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

十三、广汉中山医院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉市三水镇卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金14967.56元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金14967.56元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计14967.56元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

十四、广汉市连山镇中心卫生院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉市连山镇中心卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金28946.67元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金28946.67元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计28946.67元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

十五、广汉市金鱼镇卫生院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉市金鱼镇卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金8660.71元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金8660.71元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计8660.71元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

十六、广汉市金轮镇卫生院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉市金轮镇卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金4118.35元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金4118.35元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计4118.35元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

十七、广汉市高坪镇中心卫生院

2023 年 12月，广汉市医疗保障局对广汉市高坪镇中心卫生院从2021年1月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在串换收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金4077.58元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院立即改正；2、责令该院将串换诊疗项目违规使用的医保基金4077.58元退回；3、对串换项目收费问题涉及的医保基金处1倍行政罚款共计4077.58元。目前，损失的医保基金、行政罚款正在追缴中。

我局将进一步加大监管力度，开展多种形式的常态化检查，确保“全覆盖”，力求“见实效”。请各医院、诊所、特殊疾病定点零售药店及定点零售药店，认真吸取教训，切实整改，加强管理，杜绝各种违规现象发生严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条款履行义务。

今后，一经发现违法违规行为，将依法依规顶格处理，对于再次违反协议规定的医药机构，直至解除服务协议。

广汉市医疗保障局

2023年12月28日